关于印发《海州区中国儿童与乳母营养健康监测项目实施方案》的通知

 

关于印发《海州区中国儿童与乳母营养健康监测项目实施方案》的通知

 

各中小学校、托幼机构：

为做好《中国儿童与乳母营养健康监测项目》工作，根据国家《中国儿童与乳母营养健康监测总体方案（2017年）》要求，结合我区实际情况，制定《海州区中国儿童与乳母营养健康监测项目实施方案》，现印发给你们，请认真贯彻执行。

附件：海州区中国儿童与乳母营养健康监测项目实施方案

海州区卫生和计划生育局      海州区教育局

             2017年9月25日

抄送：市教育局，市卫计委

附件

海州区中国儿童与乳母营养健康监测项目

实施方案

一、背景

0-5岁儿童营养健康状况是衡量人群营养状况的敏感指标，是衡量国家社会发展水平的重要指标，也是联合国“可持续发展目标”的重要组成部分。《中国儿童发展纲要》（2010-2020）和《中国食物与营养发展纲要》（2014-2020）都明确提出了改善儿童营养状况和降低贫血发生率的目标。2013年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国0-5岁儿童的生长迟缓率为8.1%，贫血患病率为11.6%，在农村地区高达11.3%和12.4%。同时超重率和肥胖率分别为8.4%和3.1%。

6-17岁儿童青少年是行为和生活方式形成的重要时期，近年来我国儿童青少年的膳食营养和健康状况明显改善，但膳食结构不合理、营养不良、营养相关慢性病并存等问题依然严峻，将成为影响国民素质和社会经济发展的严重公共卫生问题。乳母在孕期、哺乳期能量和营养素摄入不足不仅影响自身营养与健康状况，同时也影响儿童的营养与健康状况，并增加儿童成年后罹患慢性病的风险。2013年中国居民营养与健康状况调查结果显示，我国乳母贫血患病率为9.3%。

《全球非传染性疾病综合监测框架指标和自愿实现目标（2013-2025）》、《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》中指出：要加强儿童青少年相关健康指标的监测和主要疾病的防治。儿童青少年时期不良行为和环境危险因素是日后发生慢性病和其他主要健康问题的影响因素。目前，儿童青少年慢性病和其他健康问题的监测资料缺乏，亟待通过监测掌握儿童青少年慢性病和其他主要健康问题的相关信息。

   定期对0-17岁儿童青少年和乳母开展营养健康监测可以及时了解儿童、青少年和乳母的营养健康状况，发现他们在营养和健康方面存在的主要问题，为政府制定全人群的健康相关政策提供科学依据。

根据国家《中国儿童与乳母营养健康监测总体方案（2017年）》要求，结合海州区实际情况，制定本方案。

二、目标

（一）总目标

开展覆盖全国城乡0-17岁儿童青少年和乳母的营养与健康监测工作，定期收集0-17岁儿童青少年、乳母的营养与健康状况信息，分析营养与健康问题及其影响因素，为政府部门制定我国0-17岁儿童青少年和乳母营养与健康相关政策提供基础信息。

（二）具体目标

1.掌握和评价我国0-17岁儿童和青少年的生长发育状况，例如身高（身长）、体重、腰围；

2.掌握和评价我国0-17岁儿童和青少年的食物与营养素摄入状况；

3.掌握我国2岁以下儿童的喂养和营养情况（母乳喂养、辅食添加等）；

4.掌握和分析我国0-17岁儿童和青少年的营养不良、主要健康问题及其影响因素的现况及变化趋势；

5.掌握和评价我国乳母的食物与营养素摄入状况及哺乳行为与健康状况，分析相关的影响因素；

6.培训各级开展0-17岁儿童和青少年、乳母营养与健康相关工作的专业技术队伍。

三、调查点与调查对象

    （一）确定调查点

根据国家《中国儿童与乳母营养健康监测总体方案（2017年）》要求，我区提供全区街道、学校及托机构情况，由国家疾控中心按照四个阶段抽样，每个阶段确定不同性质的调查点：

第一阶段抽样：在全区各街道中抽取2个街道、一所高级中学，抽样结果为：朐阳街道、新东街道、新浦中学（高中部）；

第二阶段抽样：在已抽取的2个街道中各抽取2个社区，抽样结果为：朐阳街道的西门社区和香江社区，新东街道的东风社区和广场社区，共4个社区；

第三阶段抽样：在已抽取的2个街道范围内的所有初中及小学中各抽取1所初中、1所小学，抽样结果为：位于朐阳街道的连云港市海州实验中学、连云港师专二附小，位于新东街道的连云港外国语学校（初中部）、连云港师专一附小盐河校区，共2所初中、2所小学；

第四阶段抽样：在已抽取的4个社区中的所有幼儿园中，每个社区各抽1个幼儿园作为调查点，抽样结果为：海州幼教中心、香江花园幼儿园、春晖润城幼儿园、小红花幼儿园4所幼儿园。

（二）调查对象及样本量

1.0-5岁儿童  调查0-5岁儿童280名，分为7个月龄组。即0-5月、6-11月、12-23月、24-35月、36-47月、48-59月和60-71月组各40名，男女各半。0-23月儿童在居委会调查，24-71月儿童在幼儿园，按照大、中、小班每个班随机抽取10名儿童，男女各半。

2.6-17岁儿童青少年  调查6-17岁儿童青少年280名，其中按1-6年级、初一、初二，高一和高二共十个班级，每个班级28人共计280人，男女各半。

3.乳母  以2岁以下儿童的母亲作为乳母的调查对象，每个监测点调查2岁以下儿童的母亲100名。

全区共调查660名儿童及乳母，见表1.1。

表1-1  2016年中国儿童和乳母营养健康监测样本量

四、监测内容和方法

本监测的调查内容包括询问调查、医学体检、实验室检测和膳食调查四个部分。

（一）询问调查

询问调查包括不同年龄人群的基本信息问卷、个人营养与健康状况问卷（0-2岁、3-5岁、小学生、中学生和乳母）、机构基本状况调查表（幼儿园、小学和中学）和监测点社区基本信息收集。每个监测点（县/区）完成一份社区基本信息调查表，收集内容包括所辖区内人口、经济、社会及医疗卫生保健等方面的基本信息，由调查员按照要求，通过查阅资料、走访当地统计、卫生等部门，进行询问和记录。

所有询问调查采用问卷调查的方法，由培训合格的调查员入户开展面对面询问调查。

（二）医学体检

医学体检由调查员采用标准方法集中进行，所有测量仪器均应符合国家计量认证要求。测量方法均符合中华人民共和国行业标准-人体健康监测人体测量方法（ws/t424-2013）标准要求。根据人群和年龄不同选择相应的测量项目。（见表2）

1、0-17岁儿童青少年    根据年龄不同选择相应的测量项目。

2岁以下儿童身长：采用婴幼儿身长测量计，精确度为0.1厘米。

2-17岁儿童青少年身高：利用金属立柱式身高计测定，精确度为0.1厘米。

0-17岁儿童青少年体重：利用电子体重秤测定，精确度为0.05千克。

0-5 岁儿童头围：利用软尺测量头围，精确到0.1厘米。

6-17岁儿童青少年腰围：利用腰围尺测量腰围，精确到0.1厘米。

3-17岁儿童青少年血压：采用电子血压计（刻度范围0-300mmhg）测量血压，精确度1mmhg。采用与年龄相适合的袖带。

2、乳母    测量身高、体重、腰围和血压。

身高：采用金属立柱式身高计测定，精确度为0.1厘米。

体重：利用电子体重秤测定，精确度为0.1千克。

腰围：利用软尺测量腰围，精确到0.1厘米。

血压：采用电子血压计（范围0-300mmhg）测量血压，精确度1 mmhg。

表1-2   0-17岁儿童青少年和乳母医学体检项目

 （三）实验室检测

1.0-5岁儿童

对监测点中的儿童均采指尖血测定血红蛋白值，现场全血血红蛋白采用hemocue法测定。

2.6-17岁儿童青少年

监测点所有6-17岁儿童青少年都采集空腹静脉血液样品，采集静脉血6ml。均检测全血血红蛋白、维生素a、维生素d、血清铁蛋白、血清转铁蛋白受体、血清高敏c-反应蛋白、血清锌等反映营养状况指标；血糖、血脂4项、白蛋白、总蛋白、肌酐、尿酸等常规生化指标。收集所有被调查儿童青少年的随机尿8-10毫升，检测尿钠、碘、微量白蛋白和肌酐。

3.乳母

所有乳母抽取空腹静脉血6ml，均检测全血血红蛋白、维生素a、维生素d、铁蛋白、转铁蛋白受体、c-反应蛋白、锌、维生素b12、叶酸、血糖、血脂4项白蛋白、总蛋白等常规生化指标。

表1-3   每个监测点各人群生物样本检测项目

（四）膳食调查

每个监测点抽取部分样本完成0-2岁儿童配方奶和辅食摄入调查；以及3-5岁儿童、6-17岁儿童青少年、乳母的膳食调查。

1.0-5岁儿童和乳母

在每个监测点，0-5岁儿童和乳母分为膳食调查、非膳食调查两组。

（1）膳食调查组：每个监测点至少42名儿童和18名乳母需完成入户（园）膳食调查。

2岁以下儿童和乳母（18对）：连续三天家庭食用油和调味品称重调查；对调查儿童和乳母进行连续三天24小时膳食回顾调查（2个工作日和1个休息日）。

2-5岁儿童（24名）：三天24小时膳食回顾调查（2个工作日和1个休息日）。其中3-5岁儿童的三天24小时膳食回顾调查。

（2）非膳食调查组：所有0-2岁儿童完成婴幼儿喂养状况调查、3-5 岁儿童完成过去一周食物频率调查、乳母完成过去一月食物频率调查。

对儿童和乳母进行的膳食调查方法如下：

家庭食用油和调味品称重：采用称重记录法调查家庭三天各种食用油、盐、味精等主要调味品的消费量。

连续三天24小时膳食回顾调查：通过询问乳母，了解和记录2岁以下儿童和乳母在连续3个24小时内在家、在外进食的所有食物。

三天24小时膳食回顾调查：通过询问了解并记录2-5岁儿童3个24小时内在家（或幼儿园）和在外进食的所有食物。这3天可以不连续。

食物频率调查：通过统一问卷收集3-5岁儿童和乳母过去一段时间食物摄入情况。

表1-4  每个监测点0-5岁儿童及乳母调查样本量

2.6-17岁儿童青少年

6-17岁儿童青少年的膳食调查必须兼顾走读生和寄宿生，需根据每个监测点抽中的班级中（包括小学、初中、高中），参与调查的学生是走读或寄宿来实施不同的膳食调查方式（表1-5）。

表1-5  6-17岁儿童青少年膳食调查组的方法选择

本监测中，走读生是指每天回家并以在家就餐为主的学生；寄宿生是指在学校住宿，以在学校就餐为主的学生。

（1）抽取的学校是走读的学生

如果抽中的某班级学生全是走读生，要分为膳食调查、非膳食调查两组，每个年龄组需要完成的膳食调查人数见表1-6。

表1-6  6-17岁儿童青少年各年级调查人数（从班级获得）

①膳食调查组：以住户为单位，以入户调查的方式，对全家实施连续三天家庭食用油和调味品称重调查，记录家庭同进餐者的就餐人次；同时只对抽中的学生进行连续三天24小时膳食回顾调查。

②非膳食调查组：膳食调查组的学生确定后，其余学生在学校组织的现场中，以集中调查的方式完成一天24小时膳食回顾调查。

（2）寄宿的学生。

如果抽中的某班级学生全是寄宿生，在学校食堂吃饭，属于集体用餐。也分为膳食调查、非膳食调查两组，每个年龄组需要完成的膳食调查人数见表1-6。

如果抽中某学校的学生是寄宿生，在学校食堂吃饭，属于集体用餐，需完成三天学校食堂的食用油和调味品称重、并对在同一食堂就餐的全部学生和教职员工就餐人次登记；膳食组：进行连续三天24小时膳食回顾调查。

非膳食调查组：班级其余学生进行一天24小时膳食回顾调查。

（3）走读和寄宿生混合

如果抽中的某学校学生有走读生，也有寄宿生，这种情况建议以哪类学生为最多数来选择调查方式。如果确定走读生就选择入户称重；如果确定为住宿生，参照寄宿生膳食调查要求。每个年龄组需要完成的膳食调查人数参见表1-6。

四、数据管理

（一）数据录入

    数据录入工作应与现场调查工作同步进行，并由专人负责。各监测点利用中国疾病预防控制中心国家项目组统一建立的信息收集与管理平台，采用电脑和平板电脑进行数据收集、录入和上传。录入完成并审核后，各监测点应将所有数据逐级上报或直报国家项目组。省级疾控中心可根据实际情况，定期检查各监测点录入的数据质量，发现问题及时反馈。各监测点每天对录入的数据进行备份，防止意外丢失。

（二）数据清理与反馈

    国家项目组负责以监测点为单位进行数据清理，发现问题及时反馈各省；各省负责对有问题数据进行复核，并及时反馈和上报；监测点负责现场数据的及时采集、录入和审核。

国家项目组清理好数据库后，将把最终数据库反馈给各省。

五、部门职责

（一）在国家卫生计生委疾控局领导下，中国疾病预防控制中心牵头组建工作组，负责项目组织实施，包括制定监测方案和问卷、编写工作手册、培训各省级和各监测点技术骨干、指导现场调查、开展质量控制、提出生物样本处理方案，建立全国0-17岁儿童青少年和乳母监测生物样本库、统一组织部署生化指标检测、负责数据管理和建立共享数据平台、监测资料汇总及总结等工作。成立专家组，指导调查设计、现场实施、质量控制和数据分析等工作。

（二）省级和地市级卫生计生行政部门负责本辖区监测工作的组织管理，协调落实配套资金，组织本省相关专业机构制定工作方案，开展督导检查和绩效评估，及时完成工作报告并上报国家卫生计生委疾控局。

（三）区卫生计生行政部门负责辖区内各监测点监测工作的组织实施，以疾控中心为主体成立现场工作组，开展现场调查，生物样本采集，现场检测血红蛋白、血糖，生物样本的安全储存和运送，监测数据的录入、整理与上报，及时反馈调查结果，做好现场质量控制。

（四）教育部门负责中小学校、托幼机构组织协调工作，提供相关信息配合抽样。同时，做好宣传发动，动员学生及家长配合疾控中心完成现场调查、生物样本采集，收到区疾控中心监测结果后及时反馈给学生家长等工作，具体见表2。          表2、海州区儿童与乳母营养健康监测学校、托幼机构职责

项目	6-17岁儿童（中小学校）	3-5岁儿童（托幼机构）		备注
抽样阶段	做好学生宣传发动工作，发知情同意书，填抽到班级的学生信息表。	提供年级信息，做好幼儿家长的宣传发动工作，发知情同意书，填抽到班级的信息表。
调查前期	提供膳食调查组学生现住址，家长联系电话。	提供膳食调查组幼儿现住址，家长联系电话。
调查阶段	为问卷调查、体检提供场所	为问卷调查、体检提供场所
	小学调查问卷要学生家长配合才能完成，按照项目的统一要求组织学生或家长开展连续3天24小时膳食回顾调查（膳食组）、1天24小时膳食回顾调查（非膳食组）。	按照项目的统一要求组织幼儿家长配合开展连续3天24小时膳食回顾调查（膳食组）、过去一周食物频率调查（非膳食组）。
监测项目	询问调查：不同年龄人群的基本信息问卷、个人营养与健康状况问卷（0-2岁、3-5岁、小学生、中学生和乳母）、机构基本状况调查表（幼儿园、小学和中学）。
	医学体检：身高、体重、腰围、血压		医学体检：头围、身高、体重、血压
	实验室检测：1、静脉血6ml，全血血红蛋白、血清维生素a，维生素d，锌，铁蛋白，转铁蛋白受体，高敏c-反应蛋白，空腹血糖，血脂4项，白蛋白，总蛋白，肌酐，血尿酸（省级疾控中心负责，按照国家项目实验室提供的质量控制和操作技术要求，安排集中检测） 2、留取随机尿8-10ml，检测尿钠、碘、微量白蛋白和肌酐。（省级疾控中心负责，按照国家项目实验室提供的质量控制和操作技术要求，监测点实验室人员现场安排集中检测）		实验室检测：指血、全血血红蛋白
结果反馈	接到区疾控中心结果反馈后及时将结果反馈给学生或家长。

手机扫一扫查看当前页面