关于海州区2023年上半年重点慢性病监测 工作督导情况的通报

海卫办发（2023）69号

关于海州区2023年上半年重点慢性病监测

工作督导情况的通报

各医疗机构：

为推进全区重点慢性病监测工作规范开展，及时发现和解决工作中存在的问题，2023年7月13日至7月28日，区疾控组织相关专业人员对辖区各医疗机构上半年重点慢性病监测工作进行了督导，现将督导情况通报如下：

一、检查方法

市级医疗机构抽查门急诊、病理、病案等相关科室核查死因监测、肿瘤随访登记、心脑血管事件监测、慢阻肺登记报告上报情况及上报质量；在社区卫生服务中心（卫生院）核查《居民死亡医学证明（推断）书》的填写及上报、肿瘤报告和随访、心脑血管事件报告和复核情况、慢阻肺登记报告上报情况；采取听取工作汇报、查阅工作资料、现场走访和电话核实等形式进行。

二、考核结果

（一）死因监测

1.《居民死亡医学证明（推断）书》填写情况。板浦部分纸质《居民死亡医学证明（推断）书》填写不规范，疾病未写全称；锦屏部分调查记录填写不详细；孔望山部分死因链填写不规范、根本死因判定不准确、调查记录填写不详细；路南部分基本信息存在漏项、缺项，死因链填写不规范、根本死因判定不准确、调查记录填写不详细；浦南部分死因链填写不规范、调查记录填写不详细；新坝部分“最高诊断单位”、“最高诊断依据”未填写，第一联未盖章、死因链填写不规范、调查记录填写不详细；花果山部分“最高诊断单位”、“最高诊断依据”未填写，死因链填写不规范、家属未签字；市一院部分“最高诊断依据”未填写。

2.根本死因编码准确率统计。按照报告地区、死亡日期（2023年1月1日至6月30日）统计，海州区各级医疗机构共报告3158例，其中126例为根本死因编码不准确，死因编码准确率为96.01％，根本死因编码准确率低于95%的有路南、云台农场、孔望山、浦西、新坝、市二院和市一院，其中死因编码准确率最低为路南89.09％。见表1。

3.死因链填写情况。2023年1月1日至6月30日，海州区共报告死亡3158例，肿瘤报告数699例，去肿瘤报告数2459例，死因链数1879例，死因链填写率为76.41%。死因链填写率低于60%的有市一院45.39%、孔望山58.33%。见表1。

4.《居民死亡医学证明（推断）书》漏报情况。查看辖区各级医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》填写情况，并与省人口死亡登记信息系统进行核对, 没有在死亡信息系统上报的为漏报，全区共抽查1098例，其中路南漏报3例，漏报率0.27%。见表1。

5.院内第二季度漏报调查开展情况。全区共查24家医疗机构，未开展第二季度漏报调查工作的有路南，其中云台乡已开展院内第二季度漏报调查但漏报小结未写。

6.院内考核制度执行情况。院内开卡医生考核制度，未执行的有路南、云台乡。

7.粗死亡率统计。2023年1月1日至6月30日，海州区（含云台乡）户籍死亡2792例，粗死亡率为3.38‰。见表2。

（二）肿瘤随访登记

1.漏报情况。全区恶性肿瘤随访登记报告工作总体开展较好，但部分医疗机构开展情况较差。本次共调查20家基层医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》登记处因肿瘤死亡221例，漏报21例，漏报率为9.50%；共调查4家市级医疗机构，抽查病理科、病案室等相关科室及《居民死亡医学证明（推断）书》中因肿瘤死亡128例，漏报1例，漏报率为0.78%；全区共调查肿瘤349例，漏报22例，全区的漏报率为6.30%。见表3、表4。

2.制度执行情况。大部分医疗机构都有规范的肿瘤登记报告制度，人员职责明确，只有新坝无院内相关制度；因市级医疗机构已无纸质报告卡，各市级医疗机构相关科室均无肿瘤登记册，由公共卫生科统一从病案导出；肿瘤病例住院（出院）首页身份证号码、联系方式以及ICD10编码的填写完整率均为95%以上。各市级医疗机构肿瘤病例报告卡填写完整性均为100%。大部分市级医疗机构均有奖惩制度和执行记录，市二院有奖惩制度，但无执行记录，其他市级医疗机构均有奖惩制度和执行记录。见表3、表4。

3.肿瘤报告及质量。大部分医疗机构都能按照要求及时进行病例信息直报，抽查市级医疗机构病理科、病案室和《居民死亡医学证明（推断）书》等相关科室，只有市一院存在1例《居民死亡医学证明（推断）书》中因肿瘤死亡未上报，其余均完整有效上报。市一院和市二院的部分数据出现地址不详细，只到海州区，各市级医疗机构均存在电话号码错号、空号的现象，肿瘤相关的Z编码报告情况：市一院未上报，其他医院均每月上报；岗埠、海州、南城、新东和云台农场及时性和质量均一般；路南和云台乡及时性和质量均较差；岗埠和南城存在网报死亡日期错误的现象。见表3、表4。

4.漏报调查开展以及台账资料。本次共督导24家医疗机构，路南、新东、云台农场和云台乡存在漏报。其中，路南、云台乡、市一院和市三院未开展漏报调查，岗埠、南城、新东和云台农场未按照要求规范开展漏报调查。路南和新坝台账资料不完整，路南无2023年肿瘤登记册、新坝无院内相关文件。见表3、表4。

5.病例确认。本季度通过网络直报反馈恶性肿瘤病例969例，7天内及时确认754例，及时确认率为77.81%，超时确认215例，超时率为22.19%。其中，超时确认的13家医疗机构分别为板浦、岗埠、海州、孔望山、路南、南城、浦南、新坝、新东、新南、新浦、云台农场和云台乡。见表3。

6.2023年新发病例初访失访。2023年上半年共随访新发病例950例，初访失访11例，全区初访失访率为1.16%，初访失访率超过3%的有海州和新东。见表3。

7.2023年肿瘤大随访开展情况。大部分单位均已开展2023年肿瘤大随访，其中锦屏、云台农场和云台乡已完成大随访。未开展大随访的有岗埠、孔望山、路南、南城和新坝。见表3。

（三）心脑血管事件监测

1.报告情况。全区心脑血管事件报告工作总体开展较好，但部分医疗机构开展情况较差。市级医疗机构中市一院、市二院由于系统原因，上报病例均为病案室导出，无门诊、急诊导出途径，已告知需完善上报途径。社区卫生服务中心（卫生院）进行病例确认时，反映市级医疗机构直报数据中地址、电话存在无效项，无法进行病例复核，已告知市级医疗机构进行质控。全区所有社区卫生服务中心（卫生院）均已开展常规心脑血管事件监测工作。核查各医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》或省人口死亡登记信息系统，急诊、门诊和住院病例，抽查心脑血管事件337例，漏报31例，漏报率9.20%；其中各基层单位抽查262例，漏报19例，漏报率为7.25%，市级医疗机构抽查75例，漏报12例，漏报率为16%。见表5、表6。

2.上报质量。各医疗机构基本能按要求上报月报表，对反馈数据初访并及时上报复核结果，报表总体质量较好。其中，新南、岗埠、新浦、洪门月报表上报不规范，有逻辑错误，心脑血管死亡卡与省人口死亡登记信息系统不一致，格式有误。辖区内部分医疗机构多次出现上报病例为非急性、根本死因或直接死因为急性心脑血管事件的病例存在漏报、死亡病例死亡时间与诊断时间间隔大于28天、病例发病时间与诊断时间间隔大于14天等情况，上报质量有待提高。板浦、浦西、路南报表复核不规范，出现多例死亡重卡，复核市级医疗机构反馈病例时，复核结果显示个别病例急性发病次数过于频繁。见表5。

3.漏报调查开展情况。各医疗机构均已开展院内漏报调查，漏报调查开展不规范的有浦西和路南，漏报调查资料不完整的有南城和云台农场。见表5。

（四）慢阻肺登记报告

1.报告情况。全区24家医疗机构的慢性阻塞性肺疾病登记报告工作总体已经规范开展。

2.上报质量。已经规范开展报卡工作的各级医疗机构基本上能根据时间节点完成每月报卡工作。

三、存在问题

（一）死因监测

1.《居民死亡医学证明（推断）书》填写有待进一步规范。全区24家医疗机构有8家《居民死亡医学证明（推断）书》填写不规范，分别为板浦、锦屏、孔望山、路南、浦南、新坝、花果山和市一院。其中死因链填写不规范、根本死因判定不准确的有板浦、孔望山、路南、浦南、新坝和花果山；调查记录填写不详细的有锦屏、路南和新坝；“最高诊断单位”、“最高诊断依据”等基本信息存在空项的有路南、新坝、花果山和市一院。

2.根本死因编码准确率有待提高。根本死因编码准确率要求≥95%，部分医疗机构《居民死亡医学证明（推断）书》填写不规范，死因链及根本死因判断错误、调查记录询问不详细导致根本死因编码准确率较低。其中根本死因编码准确率低于95%有7家，分别为路南89.09%、云台农场90.48%、孔望山90.54%、浦西91.13%、新坝92.31%、市二院93.33%、市一院93.46%，需提高根本死因编码准确率。

3.死因链填写率有待提高。死因链填写率要求≥60%，全区24家医疗机构死因链填写率低于60%有2家，分别为市一院45.39%、孔望山58.33%，需提高死因链填写率。

4.及时开展院内漏报调查。路南未开展第二季度院内漏报调查，需及时开展；云台乡需完善漏报小结。

5.每季度需有效执行院内考核制度。路南、云台乡院内开卡医生考核需及时执行。

（二）肿瘤随访登记

1.漏报调查有待进一步规范，及时开展漏报调查。全区24家医疗机构有5家存在漏报，漏报率分别为云台农场100.00%、云台乡75.00%、路南60.00%、新东7.69%和市一院2.50%；第二季度院内漏报调查未开展的有路南、云台乡、市一院和市三院，未规范开展的有岗埠、南城、新东和云台农场。

2.上报信息不准确。市一院和市二院上报的肿瘤病例地址不详细的较多，有的只写海州区，有的写海州区但经核实非海州区；市级医疗机构均存在联系电话空号或者错号的现象。

3.上报质量有待提高。大部分医疗机构都能及时按要求上报恶性肿瘤病例，岗埠、海州、南城、新东和云台农场及时性和质量均一般；路南和云台乡及时性和质量均较差；岗埠和南城存在网报死亡日期错误的现象。

4.病例确认及时性有待提高。病例确认要求7日内完成，大部分医疗机构存在超时现象，及时性较差的有板浦、岗埠、海州、孔望山、路南、南城、浦南、新坝、新东、新南、新浦、云台农场和云台乡，需提高随访的及时性和真实性。

5.台账资料需进一步规范完整。大部分医疗机构台账资料规范完整，路南、新坝台账资料不规范，需要进一步完善。

6.2023年肿瘤大随访需按要求完成。岗埠、孔望山、路南、南城和新坝需及时开展大随访，其他单位需按要求按时完成。

（三）心脑血管事件监测

1.漏报调查不规范，漏报率较高。个别医疗机构漏报调查规范性和完整性有待提高，分别为路南、浦西、南城和云台农场。四家社区卫生服务中心存在漏报，漏报率分别为路南80 %、浦西75%、南城50%和云台农场100%；市级医疗机构中，市一院漏报率为35%，市二院漏报率26.32%。

2.报告、病例复核的及时性需进一步提高。个别医疗机构上报月表和复核数据质量有待提高，路南、新南和浦西复核报表质量一般，个别项目未复核。市级医疗机构存在上报无效数据现象，如非急性心脑血管数据，电话号码空号、错号、无效号码、地址有误，部分市级医疗机构存在空项、漏项，如市一院、市二院存在职业项等为空，其中市二院把全市数据录进海州区账号，导致海州大量外县区卡，造成系统审核流程滞后，其他县区质疑海州转卡数据，影响整体数据复核质控。

3.台账资料不完整。个别医疗机构台账资料不完整，路南、云台农场没有及时更新台账，浦西台账资料规范性有待提高。

四、下一步工作要求

（一）限时整改督导存在问题

各医疗机构要进一步规范填写《居民死亡医学证明（推断）书》，提高根本死因编码准确率和死因链填写率，每季度要及时开展院内漏报调查及院内考核工作；肿瘤登记随访要及时进行病例确认，提高病例确认及时率；对照最新版省心脑血管监测方案，梳理数据上报流程及程序保证系统数据的真实性、及时性和有效性，每月质控系统数据，保证无逻辑错误，无空项，漏项，错项；慢阻肺每月报卡需筛除重卡，对于每月门诊、住院部原始数据进行留存。本次督导存在问题的各医疗机构，需对照督导表问题清单，立即落实整改，8月31日前需整改到位，并将整改报告盖章版发送至区疾控中心慢病科邮箱：hzqmbk@163.com。

（二）加强双向培训

区疾控中心将进一步加强对各医疗机构重点慢性病监测人员的培训，严格培训与考试纪律，提高培训效果。各医疗机构要加强重点慢性病监测人员的配置，固定岗位人员，减少人员更换频繁、身兼数职现象，选派接受能力强的人员参加市、区级培训，切实承担起对院内医生的技术指导和业务培训，规范开展院内各项重点慢性病监测工作。

（三）强化技术指导

区疾控中心每月对各项监测数据进行质控分析，并将存在问题及时反馈给相关医疗机构。各医疗机构针对监测存在问题要及时修订。根据各医疗机构监测工作开展情况，区疾控中心每季度将针对监测工作中的重点和薄弱环节，开展现场技术指导。

附表：1.2023年上半年各级医疗机构死因监测报告情况

2.2023年1-6月海州区各街道粗死亡率统计表

3.2023年第二季度各基层医疗机构肿瘤随访登记督导情况

4.2023年第二季度市级医疗机构肿瘤漏报调查情况

5.2023年上半年各基层医疗机构心脑血管事件报告情况

6.2023年上半年市级医疗机构心脑血管事件报告情况

连云港市海州区卫生健康委员会

2023年8月14日

附表1：

表1 2023年上半年各级医疗机构死因监测报告情况

报告单位	报告总数	死因编码不准确数	死因编码准确率（%）	肿瘤报告数	去肿瘤报告数	死因链数	死因链填写率（%）	调查数	漏报数	漏报率（%）
中正	114	2	98.25	35	79	74	93.67	43	0	0.00
板浦	91	3	96.70	24	67	45	67.16	29	0	0.00
岗埠	99	1	98.99	18	81	80	98.77	40	0	0.00
洪门	101	2	98.02	22	79	74	93.67	35	0	0.00
锦屏	154	7	95.45	30	124	83	66.94	59	0	0.00
孔望山	74	7	90.54	14	60	35	58.33	17	0	0.00
路南	55	6	89.09	7	48	33	68.75	17	3	17.65
宁海	83	1	98.80	18	65	61	93.85	29	0	0.00
新浦	149	0	100.00	29	120	87	72.50	45	0	0.00
浦南	249	6	97.59	48	201	174	86.57	85	0	0.00
浦西	124	11	91.13	20	104	78	75.00	42	0	0.00
新坝	104	8	92.31	32	72	48	66.67	37	0	0.00
新东	121	0	100.00	29	92	89	96.74	41	0	0.00
新海	114	1	99.12	18	96	86	89.58	42	0	0.00
新南	113	2	98.23	28	85	76	89.41	47	0	0.00
海州	181	2	98.90	45	136	114	83.82	61	0	0.00
花果山	102	4	96.08	20	82	67	81.71	49	0	0.00
南城	40	0	100.00	7	33	31	93.94	17	0	0.00
云台农场	21	2	90.48	8	13	10	76.92	6	0	0.00
云台乡	123	4	96.75	33	90	81	90.00	43	0	0.00
市一院	535	35	93.46	112	423	192	45.39	185	0	0.00
市二院	270	18	93.33	69	201	169	77.24	83	0	0.00
市三院	6	0	100.00	1	5	4	80.00	1	0	0.00
市四院	15	0	100.00	4	11	8	72.73	-	-	-
市中医院	120	4	96.67	28	92	80	86.96	45	0	0.00
合计	3158	126	96.01	699	2459	1879	76.41	1098	3	0.27

附表2：

表2 2023年1-6月海州区各街道粗死亡率统计

所属街道	户籍死亡数	人口数	粗死亡率（‰）
朐阳街道	84	53347	1.57
浦西街道	133	36191	3.67
新东街道	201	111677	1.80
新南街道	163	60510	2.69
路南街道	97	43460	2.23
新海街道	192	39199	4.90
新浦街道	343	52041	6.59
海州街道	240	18553	12.94
洪门街道	75	27231	2.75
宁海街道	82	27124	3.02
锦屏镇	160	28804	5.55
浦南镇	259	66170	3.91
新坝镇	117	31743	3.69
板浦镇	221	65543	3.37
岗埠	106	27138	3.91
花果山街道	113	60142	1.88
南城街道	55	30400	1.81
云台农场	20	10192	1.96
云台乡	131	35683	3.67
合计	2792	825148	3.38

附表3：

表3 2023年第二季度各基层医疗机构肿瘤随访登记督导情况

单位	肿瘤登记报表情况			肿瘤系统报告情况	肿瘤随访情况					2023年新发病例初访失访情况			漏报调查是否开展	台账资料是否完整	2023年大随访是否开展
	调查数量	漏报数量	漏报率（%）		随访数量	超时随访数量	超时率（%）	及时随访数量	及时率（%）	病例确认总数	初访失访数量	初访失访率（%）
板浦	9	0	0.00	上报及时性和准确性较好	41	2	4.88	39	95.12	33	0	0.00	是	是	已开展，未完成
岗埠	10	0	0.00	上报及时性和准确性一般，网报1例死亡日期错误	22	9	40.91	13	59.09	15	0	0.00	是（不规范）	是	未开展
海州	18	0	0.00	上报及时性和准确性一般	70	26	37.14	44	62.86	62	2	3.23	是	是	已开展，未完成
洪门	6	0	0.00	上报及时性和准确性较好	38	0	0.00	38	100.00	43	0	0.00	是	是	已开展，未完成
花果山	12	0	0.00	上报及时性和准确性较好	70	0	0.00	70	100.00	80	1	1.25	是	是	已开展，未完成
锦屏	14	0	0.00	上报及时性和准确性较好	38	0	0.00	38	100.00	30	0	0.00	是	是	已完成
孔望山	2	0	0.00	上报及时性和准确性较好	55	2	3.64	53	96.36	55	0	0.00	是	是	未开展
路南	5	3	60.00	上报及时性和准确性较差	40	29	72.50	11	27.50	42	0	0.00	否	否（无2023年肿瘤登记册）	未开展
南城	3	0	0.00	上报及时性和准确性一般，1例死亡日期网报错误	28	28	100.00	0	0.00	40	0	0.00	是（不规范）	是	未开展
宁海	7	0	0.00	上报及时性和准确性较好	18	0	0.00	18	100.00	23	0	0.00	是	是	已开展，未完成
浦南	23	0	0.00	上报及时性和准确性较好	56	3	5.36	53	94.64	53	0	0.00	是	是	已开展，未完成
浦西	8	0	0.00	上报及时性和准确性较好	43	0	0.00	43	100.00	43	0	0.00	是	是	已开展，未完成
新坝	12	0	0.00	上报及时性和准确性较好	40	11	27.50	29	72.50	27	0	0.00	是	否（无院内相关文件）	未开展
新东	13	1	7.69	上报及时性和准确性一般	85	13	15.29	72	84.71	94	8	8.51	是（不规范）	是	已开展，未完成
新海	11	0	0.00	上报及时性和准确性较好	65	0	0.00	65	100.00	59	0	0.00	是	是	已开展，未完成
新南	13	0	0.00	上报及时性和准确性较好	86	58	67.44	28	32.56	94	0	0.00	是	是	已开展，未完成
新浦	16	0	0.00	上报及时性和准确性较好	94	13	13.83	81	86.17	84	0	0.00	是	是	已开展，未完成
云台农场	2	2	100.00	上报及时性和准确性一般	6	2	33.33	4	66.67	6	0	0.00	是（不规范）	是	已完成
中正	17	0	0.00	上报及时性和准确性较好	42	0	0.00	42	100.00	34	0	0.00	是	是	已开展，未完成
云台乡	20	15	75.00	上报及时性和准确性较差	32	19	59.38	13	40.63	33	0	0.00	否	是	已完成
合计	221	21	9.50		969	215	22.19	754	77.81	950	11	1.16

附表4：

表4 2023年第二季度市级医疗机构肿瘤漏报调查情况

单位	科室	调查数	漏报数	漏报率（%）	肿瘤系统报告情况	漏报调查是否开展
市一院	病案室	10	0	0.00	Z编码未上报	否
	病理科	10	0	0.00
	死亡证明书	20	1	5.00
	合计	40	1	2.50
市二院	病案室	16	0	0.00	网报质量较好	是
	病理室	10	0	0.00
	死亡证明书	12	0	0.00
	合计	38	0	0.00
中医院	病案室	10	0	0.00	网报质量较好	是
	病理室	10	0	0.00
	死亡证明书	11	0	0.00
	合计	31	0	0.00
市三院	病案室	9	0	0.00	网报质量较好	否
	病理室	10	0	0.00
	合计	19	0	0.00
合计		128	1	0.78

附表5：

表5 2023年上半年各基层医疗机构心脑血管事件报告情况

单位	月报表	反馈复核	漏报调查	核查数	漏报数	漏报率（%）
浦南	按时规范	有效规范	已开展	42	0	0
锦屏	按时规范	有效规范	已开展	6	0	0
新坝	按时规范	有效规范	已开展	9	0	0
板浦	按时规范	不规范	已开展	6	0	0
中正	按时规范	有效规范	已开展	9	0	0
宁海	按时规范	有效规范	已开展	12	0	0
海州	按时规范	有效规范	已开展	21	0	0
孔望山	按时规范	有效规范	已开展	9	0	0
路南	不规范	不规范	不规范	5	4	80.00
洪门	不规范	有效规范	已开展	16	0	0
新南	不规范	有效规范	已开展	9	0	0
浦西	未上报	不规范	不规范	16	12	75.00
新东	按时规范	有效规范	已开展	10	0	0
新海	按时规范	有效规范	已开展	10	0	0
新浦	不规范	有效规范	已开展	19	0	0
岗埠	不规范	有效规范	已开展	17	0	0
花果山	按时规范	有效规范	已开展	21	0	0
南城	未上报	不规范	不规范	2	1	50.00
云台乡	按时规范	有效规范	已开展	21	0	0
云台农场	按时规范	不规范	不规范	2	2	100
合计				262	19	7.25

附表6：

表6 2023年上半年市级医疗机构心脑血管事件报告情况

单位	月报表	漏报调查	核查数	漏报数	漏报率（%）
市一院	按时规范	不规范	20	7	35.00
市二院	按时规范	不规范	19	5	26.32
市三院	按时规范	已开展	20	0	0
市四院	按时规范	已开展	0	0	0
市中医院	按时规范	已开展	16	0	0
合计			75	12	16.00

手机扫一扫查看当前页面