关于印发《海州区成人预防接种疫苗 健康处方试点工作方案》的通知

辖区各成人预防接种单位，区疾控中心（卫生监督所）：

为进一步提高海州区基本公共卫生服务工作质量，努力提升成人疫苗接种率，现将《海州区成人预防接种疫苗健康处方试点工作方案》印发给你们，请认真贯彻执行。

附件：海州区成人预防接种疫苗健康处方试点工作方案

海州区卫生健康委员会

2025年6月9日

（公开形式：依申请公开）

附件

海州区成人预防接种疫苗健康处方

试点工作方案

为贯彻落实习近平总书记提出的“加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康”要求，实现“以基层为重点，以改革创新为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”卫生方针政策，进一步提高海州区基本公共卫生服务工作质量，努力提升成人疫苗接种率，依据《在全省部分医防融合医疗机构开展非免疫规划疫苗接种服务试点工作方案》、《连云港市实施“医防融合”项目试点工作方案》等文件的要求，特制定本方案。

一、工作目标

通过此项工作，探索一条全新的医防融合工作模式。建立成人预防接种工作机制、开展全员临床医生预防接种理论培训、制定统一的信息化成人疫苗接种健康处方模块、鼓励各级医疗机构建设成人预防接种门诊，实现疫苗接种不出院门、不断提升海州区预防接种服务的可触及性。

二、疫苗选择和设置条件

（一）疫苗选择范围：按照区卫健委批复文件要求，开展成人疫苗接种健康处方工作。

（二）医疗机构成人预防接种健康处方设置条件：

1.持有《中华人民共和国医疗机构执业许可证》的诊疗科目中包含预防保健科，且具备提供相关疾病诊疗服务的能力及条件；

2.使用信息系统（HIS系统）并能增加成人预防接种健康处方相关功能模块；

3.未使用信息系统（HIS系统）的医疗单位或诊所使用纸质版成人预防接种健康处方对就诊人群进行宣传告知。

三、工作内容

（一）开展临床医生全员培训。优先对呼吸内科、心血管内科、内分泌科、妇产科、皮肤科、疼痛科、全科医疗科等科室医生开展培训。区疾控中心在6月份前完成对医疗机构临床医生的理论培训，培训内容包括：疫苗学基础、疫苗及冷链管理、疫苗使用原则和要求、预防接种服务、预防接种操作技术和安全接种、AEFI报告和处置、健康教育和风险沟通。培训合格后发放《海州区预防接种人员培训证书》《江苏省预防接种人员上岗证》。

（二）完成医疗机构信息系统建设。各级医疗机构6月份之前完成信息系统中增加《海州区成人预防接种疫苗健康处方（HIS系统版）》（附件1）模块工作。试点医疗机构如需将HIS系统与省免疫规划信息系统对接，可由市区疾控中心向省疾控中心提出申请，由省疾控中心协调提供国家标准数据集或数据交换接口。

（三）预防接种健康处方开具办法。7月份各医疗单位开展此项工作，由经培训合格的临床医生，在诊疗过程中结合就诊人员现病史和既往史及康复情况等，为其开具《海州区成人预防接种疫苗健康处方》（纸质或电子形式），告知接种相应的疫苗。接种单位对持有《海州区成人预防接种疫苗健康处方》的受种者，按照预防接种工作规范流程开展询问诊、登记、接种等服务。支持妇幼保健所、民营医疗机构建立成人预防接种门诊，建立临床加预防接种链条式服务模式，为持预防接种健康处方的诊疗对象提供便捷的接种服务。

（四）充分发挥家庭医生签约服务管理团队作用。家庭医生签约管理团队要结合基本公共卫生服务项目工作提供预防接种健康处方服务，如在签约服务中、日常健康管理时、随访中、体检中及反馈健康体检报告时，为服务人群，特别是符合条件的慢性病患者、老年人提供《海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）》（附件3），指导其根据自身健康需要接种相应的疫苗。

四、时间安排

（一）动员部署阶段（2025年5月-6月）

区卫生健康委印发试点工作方案，制定工作方案并组织实施。同时，区卫健委组织对试点医疗机构临床医生开展预防接种理论知识培训，培训合格后发放《海州区预防接种人员培训证书》《江苏省预防接种人员上岗证》，并指导试点医疗机构在HIS系统中增加《海州区成人预防接种疫苗健康处方（HIS系统版）》等功能模块。

（二）实施阶段（2025年7月-2025年10月）

建立成人预防接种健康处方试点工作协调机制，成立包括区卫健委、疾控中心、医疗机构在内的工作组，负责试点工作的推进和协调。医疗机构要细化完善临床科室和接种门诊相关工作流程，明确工作职责，各医疗机构需确定此项工作牵头科室，持续推进成人预防接种健康处方工作，并积极探索一体化接种门诊等创新服务模式，优化成人预防接种服务。

（三）评估阶段（2025年11月）

区卫健委组织对试点工作的实施情况、工作成效进行评估，总结工作经验，分析存在的问题和不足，并就完善成人预防接种健康处方工作措施、扩大实施范围提出工作建议。

五、工作要求

（一）加强组织领导。预防接种是防控传染病最经济、最有效的措施，成人预防接种健康处方工作是推动预防接种向全生命周期拓展的有效手段。各部门要高度重视，将成人预防接种健康处方作为推动免疫规划工作高质量发展的重要内容，加强组织领导，明确牵头科室及具体工作负责人员，跟踪推动工作落实，确保试点工作稳妥有序推进。

（二）依法依规推进。医疗机构要严格落实《中华人民共和国疫苗管理法》、《医师法》、《医疗机构管理条例》、《预防接种工作规范（2023年版）》等法律法规要求，依法依规提供服务。疫苗由区疾控中心统一供应。疫苗和冷链管理、接种服务、资料管理和疑似预防接种异常反应监测与处置等要符合相关法律、法规和文件规定。疾控机构（卫生监督机构）要按规定开展预防接种工作监督检查，协同推动试点工作规范开展。

（三）强化督促指导。疾控中心要加强对医疗机构和接种门诊的督促指导，及时协调解决试点工作中遇到的问题和困难。要探索建立成人预防接种健康处方工作的激励机制，提高临床科室和医生参与的积极性。

（四）加强健康宣教。各单位要大力宣传预防接种对于保护成年人特别是老年人健康的重要意义，引导老年人和患有基础疾病的成年人接种流感、肺炎、带状疱疹、乙肝等疫苗，充分发挥疫苗全生命周期健康保护的重要作用。要针对老年人等重点人群，制作通俗易懂的科普内容，通过传统的广播、电视、报刊及新媒体、自媒体、融媒体等平台，采取群众喜闻乐见的形式开展宣传，提高健康宣教的针对性和有效性。

附件：1.海州区成人预防接种疫苗健康处方（HIS系统版）

2.海州区成人预防接种疫苗健康处方（门诊纸质版）

3.海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

附件1

海州区成人预防接种疫苗健康处方（HIS系统版）

（单位）

姓名性别年龄

联系电话 身份证号码

临床（初步）诊断：

□建议接种流感疫苗

接种益处：孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

免疫程序：每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。

□建议接种肺炎疫苗

接种益处：23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。

免疫程序：一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。

□建议接种带状疱疹疫苗

接种益处：带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。

免疫程序：（1）带状疱疹减毒活疫苗，接种1剂次，适用于40岁及以上人群；

（2）重组带状疱疹疫苗，接种2剂次，间隔2个月，第2剂在第1剂后2-6个月之间接种，适用于50岁及以上人群。

□建议接种HPV疫苗

接种益处：二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。

免疫程序：（1）二价HPV疫苗：推荐于0、1和6月或0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。9-14岁女性可选择0、6月分别接种1剂次，

共接种2剂，每剂0.5ml。（2）四价HPV疫苗：推荐于0、2、6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。接种年龄女性9-45岁，男性9-26岁。（3）九价HPV疫苗：推荐于0、2、6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。接种年龄女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择0、6-12月分别接种1剂次，共接种2剂，每剂0.5ml。

□建议接种乙肝疫苗

接种益处：接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。

免疫程序：10ug和20ug基础免疫程序为3针，分别在第0个月、第1个月、第6个月接种。基础免疫后无应答者（按照常规免疫剂量和程序接种3剂乙型肝炎疫苗后，经采血确认其抗体水平未达到阳转者）接种1剂重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）（60μg)，经采血确认其抗体水平仍未达到阳转者再考虑接种第2剂，两剂间隔至少4周。

注意事项：

1.接种疫苗后一般无不良反应，少部分人群可能会出现发热、乏力、接种部位红肿、硬结、疼痛等一般反应，一般2-3天内自行消退，无需特殊处理。

2.如接种后出现不适症状未消退，或持续加重，请及时就医，并与接种医师联系。

医师签名

年月日

备注：

1、此预防接种健康处方模板为统一格式，各单位不得随意改动，如需增加疫苗品种，需经海州区卫健委批复后方可执行。

2、

预防接种健康处方模板仅供参考，各社区卫生服务中心/卫生院可根据实际情况完善使用。

2、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件3

海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

姓名性别年龄手机号码

疫苗名称	接种益处	接种剂次	签名
流感疫苗	孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。	每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。	本人同意接种签名：
23价肺炎	23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。	一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。	本人同意接种签名：
带状疱疹疫苗	带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。	①重组带状疱疹疫苗： 50周岁及以上接种2剂次 ②带状疱疹减毒活疫苗： 40周岁及以上接种1剂次	本人同意接种签名：
HPV 疫苗	二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。	①二价：9-45岁女性，共接种3剂。9-14岁女性可选择接种2剂。 ②四价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性9-26岁。 ③九价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择接种2剂。	本人同意接种签名：
乙肝疫苗	接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。	10ug和20ug基础免疫程序为3针。基础免疫后无应答者可再按程序接种3针或1针60μg。	本人同意接种签名：

接种时间：接种门诊地点：

医生签名：日 期：

预防接种健康处方模板仅供参考，各社区卫生服务中心/卫生院可根据实际情况完善使用。

2、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件3

海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

姓名性别年龄手机号码

疫苗名称	接种益处	接种剂次	签名
流感疫苗	孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。	每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。	本人同意接种签名：
23价肺炎	23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。	一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。	本人同意接种签名：
带状疱疹疫苗	带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。	①重组带状疱疹疫苗： 50周岁及以上接种2剂次 ②带状疱疹减毒活疫苗： 40周岁及以上接种1剂次	本人同意接种签名：
HPV 疫苗	二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。	①二价：9-45岁女性，共接种3剂。9-14岁女性可选择接种2剂。 ②四价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性9-26岁。 ③九价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择接种2剂。	本人同意接种签名：
乙肝疫苗	接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。	10ug和20ug基础免疫程序为3针。基础免疫后无应答者可再按程序接种3针或1针60μg。	本人同意接种签名：

接种时间：接种门诊地点：

医生签名：日 期：

本处方为预防接种健康处方，接种门诊要通过健康状况询问与接种禁忌核查确定是否符合接种条件。

3、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件2

社区卫生服务中心

海州区成人预防接种疫苗健康处方（门诊纸质版）

姓名性别年龄

临床（初步）诊断：

□流感疫苗

接种益处：孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。

免疫程序：每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。

□肺炎疫苗

接种益处：23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。

免疫程序：一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。

□带状疱疹疫苗

接种益处：带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。

免疫程序：（1）带状疱疹减毒活疫苗，接种1剂次，适用于40岁及以上人群；

（2）重组带状疱疹疫苗，接种2剂次，间隔2个月，第2剂在第1剂后2-6个月之间接种，适用于50岁及以上人群。

□HPV疫苗

接种益处：二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。

免疫程序：（1）二价HPV疫苗：推荐于0、1和6月或0、2和6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。9-14岁女性可选择0、6月分别接种1剂次，

共接种2剂，每剂0.5ml。（2）四价HPV疫苗：推荐于0、2、6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。接种年龄女性9-45岁，男性9-26岁。（3）九价HPV疫苗：推荐于0、2、6月分别接种1剂次，共接种3剂，每剂0.5mL。接种年龄女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择0、6-12月分别接种1剂

次，共接种2剂，每剂0.5ml。

？乙肝疫苗

接种益处：接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。

免疫程序：10ug和20ug基础免疫程序为3针，分别在第0个月、第1个月、第6个月接种。基础免疫后无应答者（按照常规免疫剂量和程序接种3剂乙型肝炎疫苗后，经采血确认其抗体水平未达到阳转者）接种1剂重组乙型肝炎疫苗（酿酒酵母）（60μg），经采血确认其抗体水平仍未达到阳转者再考虑接种第2剂，两剂间隔至少4周。

注意事项：

1.接种疫苗后一般无不良反应，少部分人群可能会出现发热、乏力、接种部位红肿、硬结、疼痛等一般反应，一般2-3天内自行消退，无需特殊处理。

2.如接种后出现不适症状未消退，或持续加重，请及时就医，并与接种医师联系。

医师签名

年月日

备注：

1、

预防接种健康处方模板仅供参考，各社区卫生服务中心/卫生院可根据实际情况完善使用。

2、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件3

海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

姓名性别年龄手机号码

疫苗名称	接种益处	接种剂次	签名
流感疫苗	孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。	每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。	本人同意接种签名：
23价肺炎	23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。	一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。	本人同意接种签名：
带状疱疹疫苗	带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。	①重组带状疱疹疫苗： 50周岁及以上接种2剂次 ②带状疱疹减毒活疫苗： 40周岁及以上接种1剂次	本人同意接种签名：
HPV 疫苗	二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。	①二价：9-45岁女性，共接种3剂。9-14岁女性可选择接种2剂。 ②四价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性9-26岁。 ③九价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择接种2剂。	本人同意接种签名：
乙肝疫苗	接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。	10ug和20ug基础免疫程序为3针。基础免疫后无应答者可再按程序接种3针或1针60μg。	本人同意接种签名：

接种时间：接种门诊地点：

医生签名：日 期：

预防接种健康处方模板仅供参考，各社区卫生服务中心/卫生院可根据实际情况完善使用。

2、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件3

海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

姓名性别年龄手机号码

疫苗名称	接种益处	接种剂次	签名
流感疫苗	孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。	每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。	本人同意接种签名：
23价肺炎	23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。	一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。	本人同意接种签名：
带状疱疹疫苗	带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。	①重组带状疱疹疫苗： 50周岁及以上接种2剂次 ②带状疱疹减毒活疫苗： 40周岁及以上接种1剂次	本人同意接种签名：
HPV 疫苗	二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。	①二价：9-45岁女性，共接种3剂。9-14岁女性可选择接种2剂。 ②四价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性9-26岁。 ③九价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择接种2剂。	本人同意接种签名：
乙肝疫苗	接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。	10ug和20ug基础免疫程序为3针。基础免疫后无应答者可再按程序接种3针或1针60μg。	本人同意接种签名：

接种时间：接种门诊地点：

医生签名：日 期：

预防接种健康处方模板仅供参考，各社区卫生服务中心/卫生院可根据实际情况完善使用。

2、微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

附件3

海州区成人预防接种疫苗健康处方（家医签约版）

姓名性别年龄手机号码

疫苗名称	接种益处	接种剂次	签名
流感疫苗	孕妇、5岁以下儿童、老年人和慢性病患者等为流感的高危人群，感染后易出现病毒性肺炎、急性呼吸窘迫综合征、休克等严重并发症，接种疫苗可以有效降低接种者罹患流感和发生严重并发症的风险。	每年于流感流行季节（每年的10月至次年3月）前或期间接种1剂流感疫苗。	本人同意接种签名：
23价肺炎	23价肺炎疫苗主要是预防肺炎链球菌感染引起的肺炎等一系列疾病。肺炎球菌感染后，可引起高热、肺炎等症状和疾病，易导致住院甚至死亡等严重后果，倡导有慢性疾病的患者注射肺炎疫苗。	一般接种1剂次，肺炎球菌感染的高危人群、65岁及以上老年人中接种超过5年者，或抗体滴度显著下降者，建议再次接种。	本人同意接种签名：
带状疱疹疫苗	带状疱疹及后遗神经痛会严重影响患者的身心健康，研究表明，40岁以上人群带状疱疹发病率及严重程度不断升高，接种疫苗可以有效降低发病和并发后遗神经痛的风险，提高患病人群生活质量。	①重组带状疱疹疫苗： 50周岁及以上接种2剂次 ②带状疱疹减毒活疫苗： 40周岁及以上接种1剂次	本人同意接种签名：
HPV 疫苗	二价和四价疫苗对HPV16、18型导致的宫颈、阴道和外阴高度病变的保护率可达98.0%-100.0%；九价疫苗还能预防约97%的由HPV31、33、45、52、58型引起的宫颈、阴道及外阴部位的高度病变。	①二价：9-45岁女性，共接种3剂。9-14岁女性可选择接种2剂。 ②四价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性9-26岁。 ③九价：共接种3剂。 女性9-45岁，男性16-26岁。9-14岁女性可选择接种2剂。	本人同意接种签名：
乙肝疫苗	接种乙肝疫苗，不仅可以减少自身感染HBV的风险，进一步降低HBV感染率，减少乙肝相关并发症和死亡，还可减少母婴传播HBV的机会，是消除乙肝的重要措施之一具有很好的安全性、有效性和成本效益。	10ug和20ug基础免疫程序为3针。基础免疫后无应答者可再按程序接种3针或1针60μg。	本人同意接种签名：

接种时间：接种门诊地点：

医生签名：日 期：

微信扫描右侧二维码获取接种门诊详细信息。

手机扫一扫查看当前页面